派康冲击波学院︱体外冲击波治疗扳机指的临床疗效

扳机指又称弹响指，临床上叫做手指狭窄性腱鞘炎，是手指屈肌腱鞘炎，之所以叫做腱鞘炎，是屈肌腱在环形的腱鞘内穿梭，慢性劳损后，腱鞘发生水肿，增生，粘连，产生无菌性炎症，造成腱鞘管腔狭窄，肌腱通过困难，产生卡压而出现一系列临床症状。

以拇指最为多见，主要表现为指根掌侧局限性疼痛，有明确的压痛点，手指屈伸活动时可触及一结节物滑动，伴有屈伸受限，严重者手指出现交锁，需要用手去帮助活动，可以感觉到弹响或弹跳疼痛，类似扣动扳机，所以常把这种疾病叫做扳机指。

拇指 （成人33%，儿童90%）是最常见的受累手指，其次是无名指（27%）。此外，与左手相比， 右手受累的频率更高 ，与非惯用手相比， 惯用手受累的频率也更高 。扳机指的年龄分布呈现出一种模式，包括6岁以下的儿童和40岁以上的成年人，尤其是50至60岁的女性。与正常人群（患病率为2%至3%）相比， 类风湿性关节炎和糖尿病患者（发病率为10%至20%）的扳机指患病率更高 。

此外，患者患有类风湿性关节炎和糖尿病的患者可能会出现多个手指的扳机指。与该疾病相关的其他疾病包括腕管综合征、骨关节炎、腱鞘炎和甲状腺功能减退症。

体外冲击波

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体外冲击波被定义为可以在极短时间内使目标组织的压力最大化的声波。最近，体外冲击波疗法（ESWT）被提出作为对保守治疗没有反应的患者的替代治疗方法。该方法已用于骨科疾病，如足底筋膜炎、外侧上髁炎、钙化性肩肌腱炎、长骨不连、髌腱病、股骨头缺血性坏死和腕管综合征。在各种研究中，这种方法治疗这些疾病的成功率在65%到91%之间，而并发症很低，可以忽略不计。

关于治疗扳机指障碍的方法所提到的并发症和缺点，本研究调查了体外冲击波治疗对业余运动参与者扳机指的效果。

实验方法

本研究是一项干预性研究，招募了19名扳机指障碍患者。

纳入标准包括：a）年龄超过18岁；b） 一级或以上扳机指；c） 6个月前接受过治疗；d）无出血性疾病、妊娠、恶性肿瘤、局部感染、心律失常和起搏器。

分别在干预前、干预后立即以及干预后6周和18周，使用Quinnell建议的视觉模拟量表、扳机指评分和手臂、肩部和手部快速残疾（DASH）问卷评估疼痛严重程度、触发严重程度和触发功能影响。

每名患者接受三次ESWT治疗，间隔1周。每个疗程的治疗方案是使用1000次冲击的径向冲击波治疗，能量通量密度为2.1巴，频率为15赫兹。此外，使用聚焦冲击波治疗的治疗方案为500次冲击，能量通量强度为0.1巴，频率4赫兹。聚焦冲击波疗法直接用于结节和最大压痛部位，而径向冲击波疗法用于结节的周围组织。

结果

19名患者参与了这项研究，其中27.8%患有腕管综合征，11.1%患有糖尿病，16.7%患有甲状腺功能减退症。27.8%的患者中指有扳机指，50%的患者拇指有这个问题。66.7%的参与者没有接受过任何扳机指治疗。表1显示了参与者的人口统计信息。

如表2所示，在干预前、干预后立即以及干预后6周和18周，疼痛严重程度、触发严重程度和触发功能影响的减轻方面存在统计学上的显著差异（P<0.01）。

ESWT在干预后立即降低触发严重程度的效果与干预前相比没有统计学上的显著差异（P>0.01）。此外，与干预后18周相比，ESWT在干预后6周内对减轻疼痛严重程度、触发严重程度和触发功能影响的影响没有产生统计学上的显著差异（P>0.01）（表3）。

此外，在干预期间，从Pillai's Trace获得的F值为触发严重程度变化0.735，疼痛严重程度变化0.851，触发功能影响变化0.751（P<0.01）。

讨论与总结

根据表2和表3，关于ESWT对干预前、干预后立即以及干预后6周和18周扳机指患者触发严重程度的影响，可以得出结论， 触发严重程度平均值已从干预前的3.50降至干预后18周的1.75 。然而，在干预后没有立即观察到这种触发的严重程度， ESWT在降低触发严重程度方面的最佳效果是在干预后的6周内持续到干预后的18周。

关于ESWT对干预前、干预后即刻以及干预后6周和18周触发功能影响的影响，可以得出结论，触发功能影响平均值已从干预前的373.44降至干预后18周的167.19。表3显示了ESWT对提高扳机指患者功能状态的快速影响，因为干预后触发评分的功能影响立即降低了，这在统计学上是显著的，并且这种降低在干预后的18周内持续存在。

同样，疼痛严重程度从干预前的6.13降至干预后18周的0.56。此外，通过将干预前后的差异值设为2.82，疼痛严重程度的减轻产生了统计学上的显著差异。

在Malliaropoulos等人的一项类似研究中，在比较基线和干预后1年的随访时，使用放射状ESWT导致视觉模拟量表疼痛严重程度降低了7.1。在Malliarropoulos等人的研究中，基线时疼痛严重程度的平均值为7.8，远高于我们研究中参与者报告的平均值。考虑到从Pillai's Trace获得的F值，可以说，在干预期间，触发严重程度的73.5%变化、疼痛严重程度的85.1%变化和触发功能影响的75.1%变化是由ESWT引起的。

在该领域进行的唯一一项随机对照研究中，Yildirim等人比较了ESWT和皮质类固醇注射对减轻疼痛严重程度、触发严重程度和触发功能影响的影响。在这项研究中，40名扳机指患者被分为两组ESWT和糖皮质激素注射。与我们的研究结果相似，ESWT组在基线和干预后18周的疼痛严重程度上降低了4.9。此外，据报道，触发的严重程度和触发的功能影响也显著降低。

目前，ESWT广泛用于治疗肌腱病。据信，ESWT通过刺激细胞中的生物活性来发挥作用，从而在声波和这些细胞之间产生机械敏感的生物反馈。

研究表明，ESWT增加血管紧张素因子会导致血管新生和受损肌腱的适当血管支持，从而导致肌腱修复。

此外，ESWT刺激一氧化氮的合成，从而抑制炎症的进展。

然而，ESWT的有效性取决于几个因素，包括施加压力的位置、能量通量密度、总能量、对冲击波产生原理的遵守以及装置本身。

ESWT可以实现疼痛严重程度、触发严重程度和触发功能影响的降低。这种降低一直持续到干预后的第18周。因此临床上，建议使用体外冲击波疗法进行非侵入性干预，且对扳机指患者没有明显并发症。

文献来源：Vahdatpour B, Momeni F, Tahmasebi A, Taheri P. The Effect of Extracorporeal Shock Wave Therapy in the Treatment of Patients with Trigger Finger. Open Access J Sports Med. 2020 Mar 9;11:85-91. doi: 10.2147/OAJSM.S232727. PMID: 32210646; PMCID: PMC7069581.